الألم / Course / تعريف الألم وأنواعه / أسباب الألم / طريقة تخفيف الألم

الألم / Course

المحتوى :

1 . مقدمة .

2 . تعريف الألم .

3 . الألم الحاد .

4 . الألم المزمن .

5 . الآثار الضارة للألم .

6 . مكونات الألم .

7 . أسباب الألم .

8 . العوامل المؤثرة على الإحساس بالألم .

9 . استجابة المريض للألم .

10 . رد الفعل المصاحب للألم .

11 . المظاهر السريرية للألم .

12 . العناية التمريضية لمريض يشكو من الألم .

13 . المعايير والمقاييس اللازمة لتقيم الألم .

14 . وسائل تخفيف الألم .

مقدمة

الألم من الأعراض العامة التي تصاحب الغالبية العظمى من الأمراض و تعتبر من وسائل الدفاع الطبيعية لجسم الانسان فما هي إلا جرس الإنذار الذي ينذر بحدوث تلف أو تغير في طبيعة خلايا الجسم .

الألم تجربة معقدة متعددة الأبعاد بالنسبة للبعض هي تجربة مزعجة صغيرة و للبعض الآخر هي مشكلة أساسية تسبب المعانات و تنقص من نوعية الحياة ، الألم هو أحد الأسباب الرئيسية التي تدفع الناس للبحث عن الرعاية الصحية ، إن الفهم الشامل لأبعاد الألم الفسيولوجية والاجتماعية النفسية هام من أجل تقييم وتدبير فعال للمرضى المتألمين .

العديد من أخصائي الرعاية الصحية متورطين في تدبير ألم المريض ، يحدث تدبير الألم في كل العيادات وبين العديد من مجموعات المرضى المختلفة ، التمريض له دور رئيسي في تقييم الألم وتدبيره .

تعريف الألم

الألم هو كل ما يقوله المريض المتألم أنه موجود وفي الوقت الذي يحدده وبالشكل الذي يحسه .

لألم الحاد

يحدث تأثيره لفترة قصيرة وقد يستمر جزء من الثانية حتى ستة شهور وهو يعتبر نوع من التحذير لوجود خلل معيّن يتطلب نوع من العلاج أو التدخل الطبي وفي الغالب يصاحبه مرض عضوي أو إصابة معيّنة .

الألم المزمن

يمتد لفترة طويلة تطول عن ستة شهور وله أنواع عديدة منها :

1. ألم حاد متكرر مثل: الصداع النصفي – الصداع – التهاب المفاصل .

2. ألم نتيجة لتغيير باثولوجي مستمر مثل: السرطان – تآكل المفاصل .

3. ألم مزمن حميد: قد يكون سببه المخ أو الحبل الشوكي مثل: ألم أسفل الظهر أو الاحتشاء الدماغي .

الآثار الضارة للألم

كما أن الألم يعد إنذار لوجود خلل معيّن في مكان معيّن يوجب التدخل الطبي إل أن له آثار ضارة .

1. الآثار الضارة للألم المزمن :

· يمنع التأهيل المهني للمريض .

· الألم وحده قد يسبب عجزاً أو إعاقة .

· الألم المستمر يؤدي إلى اكتئاب -مشاكل في التركيز الذهني .

· إرهاق مستمر عدم القدرة على النوم .

· زيادة أو نقص في الوزن .

· مشاكل شخصية أو اجتماعية ( مثل ترك الوظيفة – خلافات عائلية ) .

2. الآثار الضارة للألم الحاد :

· يؤخر الشفاء .

· اضطراب في النوم .

· يقلل أو يفقد الشهية للأكل أو السوائل .

· غثيان وقيء .

· عدم توازن السوائل والأملاح في الجسم.

التأثيرات الضارة للألم غير المخفف
الجهاز		الاستجابة
الإفرازي الغدد الصم		زيادة الهرمون المضاد للقشرية (ACTH) - زيادة الكورتيزول - زيادة الهرمون المضاد للإدرار (ADH) - زيادة هرمون النمو - زيادة الايبينفرين - زيادة النور ايبينفرين - زيادة الرينين - زيادة الألدوستيرون - نقص الأنسولين - نقص التيستوستيرون .
الاستقلابي		استحداث السكر – تحلل الغليكوجين – فرط سكر الدم – تحمل الغلوكوز- مقاومة الأنسولين – هدم بروتينات العضلات – زيادة تحلل الشحم .
القلبي الوعائي جهاز الدوران		زيادة معدل القلب – زيادة النتاج القلبي – زيادة المقاومة الوعائية المحيطية – فرط الضغط – زيادة استهلاك العضلة القلبية للأوكسجين – زيادة التخثر .
التنفسي		نقص الحجم المدي – الانخماص – التحويل – نقص تأكسج الدم – نقص السعال – احتباس القشع – العدوى .
البولي		نقص النتاج البولي – احتباس بولي .
المعوي		نقص الحركية المعوية المعدية .
العضلي الهيكلي		تشنج العضلات – نقص وظائف العضلات – التعب – الإعاقة .
العصبي		انخفاض بالوظائف الادراكية – تشويش عقلي .
المناعي		نقص الاستجابة المناعية .
الفرق بين الألم المزمن والحاد
	الألم المزمن		الألم الحاد
الظهور	فجأة أو تدريجياً		فجأة
المدة	أكثر من 3 شهور ، قد يبدأ كأذى حاد أو كحادث ويستمر من الزمن الماضي ليصبح متوسط ثم ألم شديد.		أقل من 3 شهور أو طالما يتم أخذ العلاج العادي.
الشدة	معتدل إلى شديد .		معتدل إلى شديد .
سبب الألم	قد لا يكون معلوما ، السبب الأصلي للألم قد يختلف عن الآليات التي تحافظ على الألم .		بشكل عام يمكن تعريفه كحدث مفاجئ مثل ( المرض – الجراحة )
الألم Course	نموذجياً فإن الألم لا يتلاشى ، يوصف بفترات ضعف وفترات من الوضوح .		يتلاشى بعد اكتشاف الظهور .
المظاهر السلوكية والبدنية النموذجية الأهداف العادية للمعالجة	الإشارات السلوكية السائدة : - تأثير ثابت . - تدني الحركة البدنية / النشاط . - تعب - انقطاع عن الآخرين والتفاعل الاجتماعي . -السيطرة على الألم حسب الإمكانية . - التركيز على تحسين الوظائف ونوعية الحياة .		المظاهر تعكس نشاط الجهاز العصبي - تسرع معدل نبض القلب ↑ . - تسرع معدل التنفس ↑ . - ارتفاع ضغط الدم ↑ . - تعرق – شحوب . - قلق – اهتياج – تشويش . - احتباس البول . - السيطرة على الألم مع تحديد نهائي .

مكونات الألم :

لكي يحدث الألم لابد أن يكون هناك :

1 . مثير أو منبه .

ضعف الدورة الدموية - ضغط مستمر- مواد كيماوية أو مهيجة - سبب نفسي .

2 . إحساس بالألم .

أندروفين - قلق أو خوف .

3 . رد فعل للألم .

فيزيولوجي - سلوكي - ذاتي .

أسباب الألم

1 . ضعف الدورة الدموية ، قلة وصول المواد الغذائية والأوكسجين مع تراكم الفضلات مثل الآلام التي تحدث نتيجة جلطة الشريان التاجي .

2 . ضغط مستر على نهايات الأعصاب الحسية .

3 . مواد كيماوية أو مهيجة مثل الأحماض .

4 . أسباب نفسية ، سكوى المريض من الآلام مع عدم وجود أي سبب عضوي .

- يجب ألا تهمل شكوى أي مريض به ألم حتى لو كان لا يوجد سبباً جسمانياً ظاهراً لهذا الألم لأن السبب قد يكون نفسياً ، وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية أكثر للتخفيف عن آلامه .

العوامل المؤثرة على الإحساس بالألم :

1 . عوامل فيزيولوجية :

مثل إفراز مادة أندروفين ( وهي مادة كثل المورفين ) وهي عبارة عن مادة داخلية توجد بتركيز عالي في الجهاز العصبي المركزي تفرز تحت تأثير عوامل معيّنة لتغلب على الإحساس بالألم ونسبة الأندروفين في الدم تزيد وتنقص في حالات معيّنة وكلما زادت نسبة الأندروفين في الدم قل الإحساس يالألم والعكس صحيح وهذا يفسر الاختلافات الشخصية في التعبير عن الألم .

نسبة الأندروفين تزيد في حالات الألم القصير و الضغوط القليلة ، والتمرينات البدنية ، واستعمال بعض الأنواع من الإبر الصينية ، الآثار الكهربائية للأعصاب عن طريق الجلد .

تقل نسبة الأندروفين في الدم في حالات الألم المستمر والضغوط المتكررة والقلق والخوف وتناول المورفين المستمر أو الكحول أو أدوية الديكساميتازون (الكورتيزون ) .

2 . عوامل نفسية :

قلق - خوف - نوع الشخصية ( شخصية مبالغة - منطوية - مفتوحة - معنى الألم عند الفرد - ....) .

3 . عوامل اجتماعية و ثقافية :

- قيم ومعتقدات عائلية وأسرية .

- الاختلافات العقائدية .

- التجارب السابقة مع الألم .

- معتقدات دينية .

استجابة المريض للألم :

تتأثر قدرة الانسان على حمل الآلام و الاستجابة لها بعدة عوامل أهمها الآتي :

1 . عوامل جسمانية : الارهاق - الاجهاد - الضعف العام .

2 . عوامل نفسية : الخوف - القلق .

3 . عوامل اجتماعية : تعود الانسان على تحمل الألم - جنس الانسان يؤثر على تحمل الألم فالرجال يستطيع تحمل الألم في بعض المواقف أكثر من النساء .

رد الفعل المصاحب للألم :

1 . رد الفعل الفسيولوجي :

- ارتفاع ضغط الدم .

- زيادة في معدل النبض .

- زيادة في معدل التنفس .

- زيادة التعرق .

- غثيان - قيئ - فقدان للشهية .

2 . رد الفعل السلوكي :

- يقر المريض بالألم( يقول أنه متألم ) .

- يخرج أصوات معيّنة : بكاء - أنين .

- تعبيرات على الوجه .

- حركات بالجسم ( انقباض بالعضلات - يتحسسالجزء المتألم - يقبض يده - يثبت الجزء المتألم - يحتفظ بوضع معيّن لا يتحرك ) .

3 . رد فعل ذاتي :

- قلق .

- خوف أو تذكر التجربة أو الإحساس بالألم .

-تختلف استجابة المريض للألم الحاد عن استجابته للألم المزمن وعادة يحدث تكيف مع مرور الوقت .

المظاهر السريرية للألم :

1 . زيادة في معدل النبض .

2 . زيادة معدل التنفس .

3 . ارتفاع في ضغط الدم .

4 . اصفرار الوجه وانخفاض بسيط في درجة حرارة الجسم .

5 . غثيان - قيئ - فقدان الشهية .

6 . حدوث تقلصات ببعض عضلات الجسم المجاورة للعضو المصاب .

7 . عدم قدرة المريض على الراحة والاسترخاء وتهيجه وقلة احتماله للضوضاء العادية .

8 . زيادة العرق .

9 . اتساع حدقة العين .

10 . الصدمة العصبية تحدث نتيجة حدوث آلام شديدة .

العناية التمريضية لمريض يشكو من ألم :

الملاحظة :

ملاحظة دقيقة للمريض وما يظهر عليه من أعراض مصاحبة للألم وتقدير مدى ألم المريض ونوعه عن طريض :

الاستماع إلى شكوى المريض ووصفه للألم .

ملاحظة حركاته أو التغييرات التي تظهر على تعبيرات وجهه أو انفعالاته أو من طريقة نومه في الفراش أو جلوسه أو انحنائه ..

المعايير والمقاييس اللازمة لتقييم الألم :

1 . مكان الألم .

2 . النوعية (التعبير المستعمل لوصف الألم ) مثلاً : شكشكة - حرقان ......الخ .

3 . الشدة ( خفيف - متوسط - شديد - غير محتمل ) .

4 . الوقت ( متقطع - مستمر ) نوبى - يحدث أحياناً .

5 . البداية : متى بدأ - كيف بدأ - كم استغرق ؟ .

6 . الأسباب التي تزيد من حدته والأسباب التي تقلل من حدته .

7 . الأعراض المصاحية للألم .

8 . مدى تأثير الألم على حياته ونشاطه اليومي .

التشخيص التمريضي :

ألم

تخفيف الألم :

في حالة معرفة سبب الألم وتكرار حدوثه ومحدد له العلاج تقوم عند شكوى المريض من الألم بأعطائه العلاج فوراً مع محاولة تخفيف آلامه عن طريق العناية التمريضية الازمة لحالته .

وسائل تخفيف الألم :

1 . أدوية وعقاقير لتخفيف الألم ( وسائل نافذة لتخفيف الألم ) .

2 . وسائل خارجية غير باضعة في الجسم لتخفيف الألم .

3 . صرف أو تحويل الانتباه .

4 . صرف أو تحويل الانتباه عن طريق الخيال الموجه .

الأنشطة التمريضية :

1 . تقليل مسببات الألم :